選擇2013年1月至2016年1月于海南醫學院附屬醫院整形美容外科就診的52例耳部瘢痕疙瘩患者，排除不適宜手術和進行淺層X線放射治療病例。其中女45例，男7例；年齡16～67歲，平均年齡25歲；單耳瘢痕疙瘩患者41例，雙側11例；其中單耳1個瘢痕疙瘩患者13例，單耳2個19例，單耳3個4例，單耳4個3例，共計75個瘢痕疙瘩。

     行手術治療：患者取側臥位，耳部術區常規消毒、鋪巾，0.5%利多卡因溶液局部浸潤麻醉；瘢痕疙瘩表面相對隱蔽區切開至纖維化的瘢痕核心表面，深度2～3 mm，確保留存的瘢痕表皮瓣血運正常；沿此層次向四周剝離，直至完整切除瘢痕疙瘩核心部分，充分止血，5-0可吸收線減張縫合；適度修剪瘢痕皮瓣，覆蓋切除核心部分后創面，觀察耳廓外觀接近正常后，以6-0絲線縫合切緣，包扎創面。術后7 d拆線。

     行術后淺層放射治療：術后第2天行手術部位放射治療，照射范圍超過切口邊緣0.3～0.5 cm，根據創面情況，每次劑量3～5 Gy，1次/d，連續3～5次為1個療程，總照射量15～20 Gy。

     治療結果：術后即刻52例75個瘢痕疙瘩耳部外觀均得到明顯改善，耳部輪廓接近正常。70個瘢痕疙瘩一期愈合拆線；3個瘢痕瓣淤血腫脹，口服雙嘧達莫(潘生丁)及局部換藥后好轉，延期拆線；2個瘢痕瓣局部血運障礙，換藥14 d愈合。術后6例失訪，其余46例(65個瘢痕疙瘩)隨訪6～24個月。按Malaker評價標準，治愈39個，有效20個，無效或復發6個，有效率90.8%。

     總結：耳部是瘢痕高發區，尤其是瘢痕疙瘩體質患者。耳部瘢痕疙瘩常規一般采取手術切除及局部涂抹抗瘢痕藥物，復發率高達60%～90%。瘢痕核心部分切除，保留瘢痕疙瘩外周組織，可以減少對邊緣部分有擴散趨勢瘢痕組織的刺激，避免激惹周邊組織發生炎性反應，減少炎癥介質釋放，降低瘢痕復發率。同時，筋膜下減張法比多層次減張更能減少切口瘢痕。切除瘢痕核心后腔隙整體減張縫合，保留經過適度修剪的瘢痕組織皮瓣，既可以維持耳郭外觀平滑，又能最大程度減少直接切除后拉攏縫合產生的張力，防止切口瘢痕形成。Lee等認為，通過瘢痕核心摘除術可以有效摘除纖維核心，縫合瘢痕皮瓣，避免瘢痕復發。我們認為，瘢痕核心部分切除可以降低復發率，聯合淺層X線放射治療效果更佳。

     手術切除瘢痕疙瘩后，預防瘢痕再發措施包括糖皮質激素注射、硅凝膠外敷或外涂、壓力療法、核素敷貼等。淺層X射線放射治療是近年興起的治療方式，但因受到放療設備、照射劑量等影響，尚未普及。隨著醫療技術發展，針對性較強的專業淺層放療設備在臨床逐漸出現，為瘢痕治療提供了便利。

     創傷愈合過程中，愈合機制啟動24 h內瘢痕切口肉芽組織幼稚成纖維細胞及不穩定膠原開始增生，其對放射線敏感，在隨后5 d內，射線也可以影響成纖維細胞增殖。部分學者建議在術后7 d內放射治療，也有學者建議在術后24 h放射治療，在此進程內給予淺層X線照射，對阻止瘢痕增生具有較好療效。我們認為，放射線可以抑制創口毛細血管增生和炎癥細胞趨化，減少炎癥介質釋放，防止傷口膠原代謝失衡，在成纖維細胞大量增殖并合成膠原纖維的高峰期，增生期成纖維細胞對射線敏感，而已形成的膠原和粘多糖則治療效果較差，因此建議術后第2天即開始放射治療。少數患者對放療存在畏懼心理，實際上淺層射線放療穿透皮膚一般為2～6 mm，不損傷深層組織。單次劑量控制在5 Gy內，總劑量控制在15～20 Gy內，對人體功能幾乎無影響，僅有少數皮炎、色素沉著或萎縮出現，安全性較高。

     瘢痕疙瘩核心部分切除手術操作簡單，術后聯合淺層X線放射治療效果確切，復發率較低，具有良好的耳部瘢痕疙瘩治療效果。本方案還可以結合糖皮質激素局部封閉注射、加壓力治療等防瘢痕治療手段，對防止瘢痕復發也有良好效果。對于保留的瘢痕皮瓣外觀與正常皮膚有差異的情況，據觀察，手術3～6個月后，瘢痕瓣顏色即可接近正常皮膚。
 

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版權聲明：文章數據來源于《核心切除聯合淺層X線放射治療耳部瘢痕疙瘩》；作者：游傳華, 孫彤, 李晶晶, 等
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