SRT-100
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瘢痕疙瘩的臨床治療體會
山西省腫瘤醫院對19例瘢痕疙瘩采取手術加放射治療，取得良好效果?，F報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般 資料 本組 l9例，女性 13例，男性 6例，年齡l2～50歲，平均 36 歲。發生于胸壁 1O例，腹壁4例，上臂 2例，背部 2例，膝部 1 例 。
1．2 臨床表現 l9例均表現為開始是一個小的比較硬的粉紅色丘疹，逐漸 長大形成圓形 、橢圓形或不規則的結節，質韌，光滑，時間長者 顏色可變為暗褐色，質地也變硬，可伴有瘙癢和刺痛，發生于暴 露部位影響外觀，發生于關節附近及腹壁會影響活動。
1．3 組織病理 病變主要在真皮，無包膜 ，由多數粗大、噬酸性紅染的膠原 束組成 ，膠原束排列雜亂 ，束間富含黏蛋白，皮膚附屬器萎縮， 表皮變薄。
1．4 治療方法 手術方法：手術邊緣切除即可，盡量皮內縫合，減少創傷。 缺損大者可植皮、轉皮瓣，或分期切除縫合。分期切除是在瘢 痕面積較寬不能一次將瘢痕全部切除或勉強切除切 口縫合有 明顯張力的情況下采用 的分兩次或數次將瘢痕全部切除的手 術方法。手術時應注意：第 1期手術時要在瘢痕范圍內進行梭 形切除后行直接拉攏縫合；無論分幾次手術除最后一次全部切 除瘢痕外，其間的切除均在瘢痕內進行；每次手術間隔 3個月或半年，此手術不刺激切口膠原組織合成，可降低瘢痕復發率， 即使出現復發，也不會超過原來的瘢痕損傷范圍。
放射治療方法：放療應在術后12 h開始，不應超過24 h。每次照射5 Gy，每 日 1次，總計 20～30 Gy，照射范圍應包括手術縫線的針孔，照射野不必太大， 周邊擴大3—5 mm即可，如果有大片植皮，放射治療可以只照射 植皮的周邊逢線區。治療其間注意傷口的清潔消毒 ，防止感染，可預防應用抗生素。 2 結果 l9例均采用手術切除后加局部淺層放射治療，隨訪 6個 月 ～5年，3年時 1例腹壁復發，再次手術切除后加局部淺層放射治療，隨訪2年 ，未見復發。
3 討 論 瘢痕疙瘩是由纖維組織構成，含有較多的成纖維細胞分裂 現象，后期漸為膠原蛋白所代替，纖維較短，呈結節狀或旋渦 狀，排列紊亂，無彈力纖維，含血管少。本組手術均采用邊緣切除，盡量使手術切口不宜過大，皮內縫合 ，減少創傷。缺損大者可植皮、轉皮瓣，或分期切除縫合，拆線較常規晚2～3 d射線可以從不同的角度抑制、破壞瘢痕內成纖維細胞的增生，減少膠原纖維的合成和代謝，同時促進膠原蛋白酶的活性，使膠原蛋白分解增強，降低了瘢痕的的穩定性。但是，還必須嚴格控制 照射強度和時間，因為成纖維細胞是傷口愈合的基礎，射線對手術后成纖維細胞的增生也有抑制。
劉淑華等專家報道術后配合壓力療法，有一定效果 。壓力療法是一種機械壓迫，在一定壓力下瘢痕疙瘩屬于缺氧狀態，在這環境下成纖維細胞合成膠原速度下降，局部血流減少的結果中抑制膠原酶活力的 Ot 球蛋白減少，加速膠原的降解，壓力作用下肌纖維細胞退化，釋放 能水解蛋白黏多糖的溶酶體酶將團塊狀的膠原結節改造成與皮膚表面平行膠原排列式樣 ，使瘢痕疙瘩不能進一步增生，但操作起來有一定難度 ，壓力不好控制 。既往對瘢痕疙瘩的治療方法較多，有報道應用曲安奈德局部注射，配合多磺酸黏多糖外用治療 ，其作用機制可能與糖皮質激素抑制成纖維細胞的生長、增生、分泌 ，并能促進其變性及基質膠原降解有關 。糖皮質激素可通過抑制球蛋白、膠原酶抑制劑來增加膠原降解； 減少膠原合成和成纖維細胞的增生，減輕傷口的炎性反應，還可以使成纖維細胞的彈性蛋白合成減少，抑制成纖維細胞的增 生和凋亡及減少正常皮膚和瘢痕成纖維細胞的 I、II、III型膠 原 mRNA的合成，抑制瘢痕增生，從而達到治療目的。多磺酸黏多糖軟膏有抑制瘢痕形成和軟化瘢痕的作用，此法對較小瘢 痕疙瘩有一定療效，超過3 cm?；蚋笳?，效果甚微 。且注射方法繁瑣，進針困難，多不能根治。局部涂擦，冷凍治療，副作用多，治療周期長。筆者認為手術切除后加局部淺層放射治療，不但治療徹底，且治療時問短，住院時問平均10 d左右。無明顯急、慢性不良反應 。
版權聲明：文章數據來源于《山西職工醫學院學報》；作者：衛江華 許剛（山西省腫瘤醫院）
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1 臨床資料
1．1 一般 資料 本組 l9例，女性 13例，男性 6例，年齡l2～50歲，平均 36 歲。發生于胸壁 1O例，腹壁4例，上臂 2例，背部 2例，膝部 1 例 。
1．2 臨床表現 l9例均表現為開始是一個小的比較硬的粉紅色丘疹，逐漸 長大形成圓形 、橢圓形或不規則的結節，質韌，光滑，時間長者 顏色可變為暗褐色，質地也變硬，可伴有瘙癢和刺痛，發生于暴 露部位影響外觀，發生于關節附近及腹壁會影響活動。
1．3 組織病理 病變主要在真皮，無包膜 ，由多數粗大、噬酸性紅染的膠原 束組成 ，膠原束排列雜亂 ，束間富含黏蛋白，皮膚附屬器萎縮， 表皮變薄。
1．4 治療方法 手術方法：手術邊緣切除即可，盡量皮內縫合，減少創傷。 缺損大者可植皮、轉皮瓣，或分期切除縫合。分期切除是在瘢 痕面積較寬不能一次將瘢痕全部切除或勉強切除切 口縫合有 明顯張力的情況下采用 的分兩次或數次將瘢痕全部切除的手 術方法。手術時應注意：第 1期手術時要在瘢痕范圍內進行梭 形切除后行直接拉攏縫合；無論分幾次手術除最后一次全部切 除瘢痕外，其間的切除均在瘢痕內進行；每次手術間隔 3個月或半年，此手術不刺激切口膠原組織合成，可降低瘢痕復發率， 即使出現復發，也不會超過原來的瘢痕損傷范圍。
放射治療方法：放療應在術后12 h開始，不應超過24 h。每次照射5 Gy，每 日 1次，總計 20～30 Gy，照射范圍應包括手術縫線的針孔，照射野不必太大， 周邊擴大3—5 mm即可，如果有大片植皮，放射治療可以只照射 植皮的周邊逢線區。治療其間注意傷口的清潔消毒 ，防止感染，可預防應用抗生素。 2 結果 l9例均采用手術切除后加局部淺層放射治療，隨訪 6個 月 ～5年，3年時 1例腹壁復發，再次手術切除后加局部淺層放射治療，隨訪2年 ，未見復發。
3 討 論 瘢痕疙瘩是由纖維組織構成，含有較多的成纖維細胞分裂 現象，后期漸為膠原蛋白所代替，纖維較短，呈結節狀或旋渦 狀，排列紊亂，無彈力纖維，含血管少。本組手術均采用邊緣切除，盡量使手術切口不宜過大，皮內縫合 ，減少創傷。缺損大者可植皮、轉皮瓣，或分期切除縫合，拆線較常規晚2～3 d射線可以從不同的角度抑制、破壞瘢痕內成纖維細胞的增生，減少膠原纖維的合成和代謝，同時促進膠原蛋白酶的活性，使膠原蛋白分解增強，降低了瘢痕的的穩定性。但是，還必須嚴格控制 照射強度和時間，因為成纖維細胞是傷口愈合的基礎，射線對手術后成纖維細胞的增生也有抑制。
劉淑華等專家報道術后配合壓力療法，有一定效果 。壓力療法是一種機械壓迫，在一定壓力下瘢痕疙瘩屬于缺氧狀態，在這環境下成纖維細胞合成膠原速度下降，局部血流減少的結果中抑制膠原酶活力的 Ot 球蛋白減少，加速膠原的降解，壓力作用下肌纖維細胞退化，釋放 能水解蛋白黏多糖的溶酶體酶將團塊狀的膠原結節改造成與皮膚表面平行膠原排列式樣 ，使瘢痕疙瘩不能進一步增生，但操作起來有一定難度 ，壓力不好控制 。既往對瘢痕疙瘩的治療方法較多，有報道應用曲安奈德局部注射，配合多磺酸黏多糖外用治療 ，其作用機制可能與糖皮質激素抑制成纖維細胞的生長、增生、分泌 ，并能促進其變性及基質膠原降解有關 。糖皮質激素可通過抑制球蛋白、膠原酶抑制劑來增加膠原降解； 減少膠原合成和成纖維細胞的增生，減輕傷口的炎性反應，還可以使成纖維細胞的彈性蛋白合成減少，抑制成纖維細胞的增 生和凋亡及減少正常皮膚和瘢痕成纖維細胞的 I、II、III型膠 原 mRNA的合成，抑制瘢痕增生，從而達到治療目的。多磺酸黏多糖軟膏有抑制瘢痕形成和軟化瘢痕的作用，此法對較小瘢 痕疙瘩有一定療效，超過3 cm?；蚋笳?，效果甚微 。且注射方法繁瑣，進針困難，多不能根治。局部涂擦，冷凍治療，副作用多，治療周期長。筆者認為手術切除后加局部淺層放射治療，不但治療徹底，且治療時問短，住院時問平均10 d左右。無明顯急、慢性不良反應 。
版權聲明：文章數據來源于《山西職工醫學院學報》；作者：衛江華 許剛（山西省腫瘤醫院）
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SRT的優勢
除了消除手術后感染和復發的風險外，SRT-100還為患者和醫生提供安全有效的治療選擇等多種優勢,包括:
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超過95%以上的臨床治愈率
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無麻醉,切口,出血,縫合或疼痛
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正常生活不受限制
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不會形成明顯的疤痕恢復更好
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一次到位無需術后重建手術
- SRT設備代理:維昌美迪(北京)有限公司
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