為防治剖宮產后腹壁瘢痕 ，我們對剖宮產術后腹壁瘢痕的治療方法進行了探討 。

1、資料與方法
1．1 臨床資料 剖宮產術后腹壁瘢痕 60例 ，25—45歲 ，平均 34歲。主訴為切口處瘢痕伴有明顯的癢痛不適，勞累、氣候變化 、心情欠佳時加重 ， 且自行消退困難 。病程為剖宮產術后1—18年 ，平均 4．5 年 。查體見瘢痕增生明顯，占據切口的大部或全部 ，寬 0．5 —4．0cm，平均 1．0cm，高出皮面 0．5—3．0cm，平均 1．0cm，質 硬 ，色淡紅 ，表面有搔痕 ，部分呈疙瘩狀。腹壁縱切口42例 ， 橫切口 18例。
1．2 治療方法 隨機將患者分為 3組 ，每組 20例 ，第 1組手術治療 ，第 2組手術加放射治療 ，第 3組藥物注射治療。 患者均穿彈力緊身內褲壓迫 ，并外用康瑞?；蚝Ｆ樟周浉噍o助治療 。
1．2．1 手術治療 在局麻下沿瘢痕邊緣垂直切開皮膚及皮下組織 ，全部切除瘢痕 ，于皮下組織深層廣泛分離游離 ，直至切口縫合后無明顯張力 ?？p合時先用 0號絲線或可吸收線縫合皮下組織 ，以消滅死腔 ，對齊皮緣和減少切口張力 ，然后用3-0單絲尼龍線間斷縫合皮膚，邊距約 3mm，針距約3mm。 術后 2—3天換藥 1次 ，7天拆線 。
1．2．2 手術加放射治療術后當日或次日進行淺層放射治療，此后每隔 1—2天放療 1次 ，總計 5次 ， 每次照射劑 量為 3Gy，總放射劑量為15Gy。2-3天換藥 1 次 ，8—10天拆線 。
1．2．3 藥物注射治療選用康寧可通．A 4o 8o釁 +2％利多卡因 3—5ml+苯海拉明 2o +透明質酸酶 1500U配成混合液，用高液壓瘢痕助推器將藥物均勻注射到瘢痕內，至瘢痕表面色澤變白，第 1次注射后 1、3,7周再分別注射 1次 ，4次為1個療程。觀察 2月 ，若未達到理想效果 ，按上述方法治療第2 療程。本組 12例治療 2個療程、8例治療 1個療程。
1．3 療效判定標準?
治愈 ：瘢痕完全軟化、扁平或消退 ， 痛癢消失 ，無硬節或條索狀疤痕，停止治療 12個月未復發 ；
顯效：瘢痕 的 60％一70％軟化 、變平 ，痛癢等癥狀消失或基本消失，停止治療 12個月后無復發；
無效 ：瘢痕質地 、大小無變 化或變化輕微 ，痛癢等癥狀減輕或元變化或曾達顯效以上標準，停止治療12個月后復發。

2、結 果
2．1 三種治療方法療效比較。療效依次為手術加放療組 、手術組和藥物注射治療組(P<0．005)。
2．2 并發癥手術組及手術加放療組切口無感染 、無皮下積液及皮緣壞死 ，藥物注射治療組 4例 (2o％)瘢痕表面出現水皰 ，經換藥 7—1O天愈合。

3、討 論
3．1 診斷剖宮產術后腹壁瘢痕通常是病理性瘢痕 ，主要包括增生性瘢痕(hypertrophic scar，HS)和瘢痕疙瘩 (kiloid，K) 兩類 ，二者的主要區別是瘢痕疙瘩 的成纖維細胞比增生性瘢 痕有更強的增殖力和活性 ，有更強的抗破壞力 ，重新修復力及抗膠原酶降解力，有較低的自身凋亡率及較強的抗凋亡力。因此 ，臨床上瘢痕疙瘩有較強的增殖性 、擴張性和對治 療的阻抗性且病程持久 。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕組織內均有膠原及其它基質成分大量沉積 ，隆起于皮膚表面 ，但瘢痕疙瘩可以超過原始損傷邊緣 ，無自愈傾向，壓迫療法效果不好 ，單純手術切除后易復發；增生性瘢痕局限于病損區域內，有成熟、自行消退的傾向，壓迫療法有效。瘢痕增生超過 6—12個月呈持續生長 ，在隨診過程中，出現瘢 痕疙瘩典型特征者 ，方可確診瘢痕疙瘩。本組患者均為切口處顯著瘢痕增生 ，超過切口范圍 ，伴有明顯的不適 ，自行消退困難 ，病 程均為 1年以上 ，平均 4．5年 ，單純手術切除或用其它方法治療均有一定的復發率 ，故均診斷為瘢痕疙瘩。
3．2 治療治療瘢痕主要是手術或手術 為 主的綜 合 治 療 J。瘢痕疙瘩手術后復發率極高，目前不主張行單一的手 術治療 ，主張采用放射治療、藥物注射治療或手術加放射 、藥 物治療。我們用手術、手術加放療及藥物注射治療 3種方法治療剖宮產術后腹壁瘢痕 ，并進行了療效比較 ，結果表明 ，手術與放射治療聯合應用療效最好 ，單純手術治療切除了瘢痕 ，術后雖有瘢痕增生 ，但臨床癥狀明顯改善 ，可根據醫院的治療條件選用 ；單純藥物注射治療方法簡單 、方便 ，但治療周期較長 ，有一定的并發癥 ，效果較差。

   我們遵循”五無兩適當”的原則，術后配合預防性放射治療收到了很好的效果 ，剖宮產術后因腹壁較松弛，瘢痕寬度較窄，采用切除瘢痕 、皮下廣泛游離、創緣無張力直接縫合完全可行。手術時機以剖宮產術后半年為宜。術后當日或次日用淺層放射治療，以后每隔 2d放療 1次，每次照射劑量為3Gy，總放射劑量為15Gy，治愈率為100％，證實手術加放療是預防術后瘢痕復發的好方法。
 

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文章部分內容參考：《現代婦產科進展》2003年第 12卷6期；原作者：高西美等
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