瘢痕是常見病，多發病，現在認為它也是慢性病，是皮膚科的常見疾病。目前臨床上醫生也好，病人也好，還存在著不少的誤區。

    從醫生方面，這個誤區表現在多個方面：首先是創面修復與瘢痕形成的機制復雜，影響因素較多，部分醫師對此缺乏深入的認識，不能根據創面愈合和瘢痕形成的規律來客觀的治療瘢痕，過分承諾治療效果，容易引起醫療糾紛，也可以稱為是“無知者無畏”。確實目前瘢痕的治療沒有特效的方法，治療的手段較多，每種手段還有自己的適應癥與禁忌癥，操作要點、療效和副作用。部分醫師對此不能全面的掌握，經驗不足，不能根據瘢痕的具體情況來選擇比較恰當的治療方案。同時許多醫生的治療受到醫院治療條件的限制，不能全面開展瘢痕的各種治療手段，而只是根據自己醫院的條件來進行瘢痕的治療，這樣也使一些瘢痕的治療進行了不適當的治療，或者說治療的方式、方法不太適合瘢痕的具體情況，而達不到應有的效果。另外一些醫師給患者傳達不正確的信息，使患者得不到及時的治療。比如傳統觀念認為瘢痕疙瘩術后容易復發，沒有特效的方法，所以就不治，反正它要復發，就使很多人產生了誤區，沒有得到及時的治療。另外一些大夫會告訴患者，一旦長了瘢痕就是瘢痕體質，好像就應該長，就沒有辦法治，這個也是個錯誤的認識。

    作為患者方面，他們更不了解瘢痕形成機制的復雜性，治療的艱難性，總是希望按照自己的愿望實現，心里想我是來治療瘢痕的，應當給我消除瘢痕，才算是治好了瘢痕，其實這種認識是很不科學、很不客觀的。同時患者愿意接受醫師的包票承諾，好像是你能打包票治療，才會更加信任這個醫生，這種認識其實是走了彎路，一旦走了彎路的話，就不太相信其他醫師的治療了。另外患者不太了解瘢痕的危害，不重視瘢痕的早期預防和治療，或者有的患者害怕手術，害怕其它治療，愿意抹抹藥，總希望抹抹藥就能消除瘢痕，這種認識也是不正確的。直到瘢痕有了明顯危害的時候才想到治療。另外受網上信息，電視廣告信息和患友的經驗介紹等因素的影響來選擇了不適當的方法。比如說現在網上有很多廣告，好像抹抹藥瘢痕就沒了?？偸沁^分夸大一些藥物外用的療效，正好迎合了患者的心理，患者寄希望于外用藥物治療，這是不客觀的。另外病人他不能和醫師密切配合，因為瘢痕是慢性病，需要一個長期的治療過程，需要定期隨訪、觀察，根據病情來調整治療方案，可病人一旦跟自己的想法不一致，他認為效果不理想的話，就不太相信醫師的治療，這也讓一部分患者走了誤區。
 

    鑒于這些誤區，如何科學有效的防治瘢痕，也就是說如何盡可能的減少瘢痕的發生和改善瘢痕的療效，我認為要做好以下5點：一是正確認識瘢痕的發生與發展，遵守瘢痕發生與發展這樣一個客觀規律；第二個要了解目前瘢痕治療的各種方法及其可能達到的效果；第三要重視瘢痕的早期預防；第四，根據瘢痕的情況，應當采取正確的治療方法和治療策略；第五，要重視瘢痕疙瘩的正確診斷和有效治療。針對瘢痕與瘢痕疙瘩的特點來選擇科學有效的治療方法。

    今天就重點介紹一下瘢痕和瘢痕疙瘩的治療的現狀和誤區。下面首先介紹一下瘢痕發生與發展的規律。瘢痕是什么呢？可以用下面的四句話來概括一下：第一，瘢痕是機體損傷修復后形成的病理性組織，所以瘢痕是一個病理性組織；第二瘢痕是創面愈合的結果，有損傷就有可能形成瘢痕，所以瘢痕與創面的愈合是密不可分的；第三瘢痕是常見病、多發病和慢性??；第四瘢痕的形成受著眾多因素的影響，人們希望的是皮膚損傷后形成不明顯，色澤接近于正常皮膚，質地較軟，沒有癢痛不適的瘢痕，盡可能的恢復到接近正常皮膚，少留疤。

    下面介紹一下瘢痕發生的原因：剛才介紹瘢痕是組織損傷愈合的結果，組織受到損傷才是瘢痕發生的根本原因。這個問題的正確認識，對于我們來了解瘢痕的發生是非常重要的。有人認為瘢痕是遺傳病，所以一旦長了瘢痕，就很擔心遺傳給后代，事實上只要皮膚不受到損傷，瘢痕是難以形成的。所以要了解到，瘢痕發生的根本原因是皮膚受到了損傷。燒傷、創傷、感染和手術是造成皮膚損傷，產生瘢痕和瘢痕疙瘩的最常見的四大原因。

    下面介紹一下瘢痕的危害，應當說瘢痕是多發常見的、形形色色、大小形態是多樣的。目前概括來講，瘢痕可以給患者造成癢痛不適，影響美觀、影響功能、影響心理健康，發生潰瘍和發生癌變等6大主要危害。這些危害十分影響患者的正常生活。比如有的患者，燒傷后造成瘢痕的增生、攣縮，長在兩個手的腕部，嚴重影響著手的功能，關節活動也受到限制，對于這種情況，如何去制定瘢痕的修復方案就非常重要。有的患者因為年輕時，痤瘡導致皮膚感染所引起的瘢痕。由于沒有得到早期的治療，瘢痕疙瘩繼續增長，小的融合成大的，最后融合在一起，長得很大，造成皮膚的破潰和感染。瘢痕長到一定的程度，本身也是個不健康的組織，由于大量的毛囊、皮脂腺的存在，容易合并感染和破潰，瘢痕破潰以后形成了潰瘍，有的瘢痕發生潰瘍以后出現了癌變。
 

    再介紹一下瘢痕的發生機制，應當說瘢痕的形成與演變是一個非常復雜的課題，瘢痕是創面愈合的結果，瘢痕的形成過程離不開創面的愈合過程。瘢痕的形成過程與創面的愈合過程密不可分。皮膚受傷以后，首先要經過一個炎癥的階段，然后經過肉芽組織的增生，上皮的增殖、傷口愈合，在傷口愈合以后瘢痕形成，這個瘢痕形成的階段可以分為：瘢痕增生期、減退期、成熟期。我們通常說的一到三個月開始長瘢痕，是瘢痕開始生長的時間。三個月到半年，瘢痕長到高峰，半年到一年瘢痕進入減退，逐漸的變平變軟，癢痛癥狀減輕，一年以后瘢痕才變的顏色、質地接近于正常皮膚，進入了瘢痕的成熟期。這樣一個規律是我們臨床上判斷創面愈合以后，瘢痕的種類及形成過程的基本概念。在這里需強調的是這一瘢痕的生成過程主要是針對著增生性瘢痕的普遍的規律來講的，對于瘢痕疙瘩它是不符合這樣一個規律的，所以在不同的時期瘢痕的形成機制是不一樣的。

    瘢痕的形成受到眾多因素的影響，主要的內在因素有種族的關系，有色人種的瘢痕發生率較高；年齡的關系，青少年比成人容易長瘢痕；有遺傳的因素，代謝的因素等全身因素，也和受傷的部位、皮膚張力的大小不同等局部因素有關，是不是長出瘢痕與傷情及治療性因素等外在因素也有密切的關系，所以有的時候受傷長出瘢痕，有的時候受傷沒有長出瘢痕，在于受傷的嚴重程度和受傷的部位、治療的情況都有關系。目前的研究現狀是，人們還沒有找到瘢痕發生機制的關鍵之處，尚難以調控創面愈合于適當的程度，因此在一定程度上病理性瘢痕的發生還是難以避免的，瘢痕仍然是國際和國內學者們共同面對的一個醫學難題。從瘢痕發生機制，我們可以知道目前瘢痕的發生只要皮膚受到損傷還是很難以避免的，這是機體創面修復的一個自然的規律，還沒有辦法來調控創面愈合，達到我們理想的狀態。
 

    下面講一講瘢痕的分類方法，目前對創面愈合與瘢痕的分類，根據不同的時期，創面愈合以后，首先長出的瘢痕稱為未成熟瘢痕，通常是指半年以內的瘢痕，稱為未成熟瘢痕。瘢痕經過成熟代謝進入成熟階段，通常是指一年以上的瘢痕稱為成熟瘢痕。成熟瘢痕一部分瘢痕是普通瘢痕，也就我們是希望的一個正常瘢痕，另外一部分瘢痕了就是病理性瘢痕。病理性瘢痕的主要類型是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可以對于成熟瘢痕中的病理性瘢痕，根據瘢痕的形狀可以分為表淺性的、凹陷性的、線狀、條狀、萎縮性、攣縮性瘢痕及瘢痕癌等類型。我們臨床上還發現一部分瘢痕既不增生也不消退，處于增生瘢痕和瘢痕疙瘩之間的狀態，也可以稱為是中間態瘢痕。這些臨床的分類對于我們選擇瘢痕的治療方法具有一定的指導作用。

    瘢痕經過一段時間的發展，它的發展轉歸如何？目前多數的創傷最后的結果會形成一些普通的瘢痕，或者是正常的瘢痕，它表現為比較表淺，表面平坦，質地比較柔軟，有色素的異常，色沉或者色素脫失，但沒有明顯的不適癥狀。另外一部分就是病理性瘢痕，主要是增生瘢痕和瘢痕疙瘩，對增生瘢痕也稱為是肥厚性瘢痕，對瘢痕疙瘩也稱為是瘢痕瘤。增生性瘢痕，它有明顯的增生期、減退期和成熟期這樣三個時期，它發展的這種結局向著穩定、變薄和軟化的方向，部分在增生過程中會出現攣縮畸形，一部分會出現癌變的情況。對于瘢痕疙瘩它的特點，它沒有這顯著的減退和成熟的時期，它會持續性生長，不能自己消退，持續時間能夠伴隨患者的一生，它的主要表現是痛癢不適，長到一定的情況，會出現破潰感染，這個潰瘍經久不愈，治療就更加困難了。
 

    上面我們簡單的復習和討論了一下瘢痕發生、發展的一些基本規律，對我們下邊來認識瘢痕和瘢痕疙瘩治療的現狀與誤區打個基礎。下面我們講講瘢痕和瘢痕疙瘩治療的現狀與誤區。

    第一個誤區是將增生性瘢痕與瘢痕疙瘩混為一談，不能正確區分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩而給予正確的治療。這個誤區是非常常見的。臨床上大家不把高出皮面的增生性瘢痕分為增生瘢痕和瘢痕疙瘩，這樣治療上往往將二者混淆起來，取得不了比較好的效果。作為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩都是明顯的高出皮膚表面，形狀不規則，高低不平，而增生性瘢痕臨床特點，它高處的瘢痕局限于發生在原來損傷的范圍內，不向周圍擴展，具有明顯的增生期、減退期及成熟期這樣一個階段。

    這個圖顯示了增生期、減退期和成熟期增生性瘢痕的特點?；\統的說就一到三個月屬于瘢痕的一個增生期，三個月到半年增生達到頂峰，半年以后往往進入減退期，經過一年以后往往進入成熟期，所以各個時期的臨床特征、癢痛的情況和病理表現都是不一致的。而瘢痕疙瘩它的概念是繼發于皮膚損傷后，以膠原過度沉積突出于皮膚表面，超出最初損傷邊緣呈浸潤性生長，具有持續性強大增生力為特點的真皮纖維化疾病。對于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的診斷，目前主要還是靠臨床診斷。瘢痕疙瘩臨床上有五大的特點，根據這五大特點能夠比較明確的做出是不是瘢痕疙瘩的診斷。首先瘢痕疙瘩高出皮膚表面，向周圍正常皮膚浸潤生長，超過受損傷的原始范圍，就是范圍越來越大。第二個情況瘢痕疙瘩是1年以上仍持續性生長，沒有消退現象，病程長，如不治療大多伴隨終生。第三，瘢痕疙瘩具有明顯的易發部位，比如說胸部、肩背部、上臂、頜頸部、耳垂、陰阜區及關節等處，是瘢痕疙瘩高發區域。第四，各種方法治療瘢痕疙瘩都有一定的復發率，單純手術后是極易復發的，停止瘢痕的藥物注射后仍然復發。第五都是癢痛很明顯，影響正常工作和生活。除了剛才介紹的臨床特點以外，增生性瘢痕加壓療法，持續加壓療法效果還是不錯的，光電治療也是有顯著療效的。而瘢痕疙瘩的話，加壓療法和光電治療往往效果不是太確切，對放射治療就更好。所以它們治療的方式方法是不一樣的。因此臨床要區分瘢痕疙瘩還是增生性瘢痕而采取不同的治療方案。

    第二個誤區是沒有認識到瘢痕防治的艱難性和復雜性，不能根據瘢痕的特點來選擇適當的方法。臨床上往往很多人都會治療瘢痕，但療效是不一樣的。根本的原因，還是沒有根據瘢痕的特點來選擇正確的方法。瘢痕的治療方法有很多種，大的方面分手術的方法和非手術的方法，非手術有幾種療法，有激光治療、壓力治療、藥物療法、放射治療、冷凍治療等許多方法，這些辦法各有自己的適應證、禁忌證、操作要點、療效和副作用。對瘢痕的治療，總的思路是將多種辦法聯合起來進行綜合治療，進行早期的預防，并希望患者能夠定期復查，根據瘢痕治療恢復的情況，來采取相應的治療方法，多次治療，將醫患配合最終能獲得比較滿意的效果，叫瘢痕防治動態治療。瘢痕的治療思路我的體會一是應當根據瘢痕的分類，來采取不同的治療方法，比如表淺瘢痕，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，它類型不一樣，采取的治療方法是不同的。第二要了解各種方法可能達到的效果和風險，來根據病情來推薦適當的方法。第三就是將多種辦法聯合起來進行綜合治療和患者定期隨訪，根據病情變化來調整治療方案，實施瘢痕防治動態綜合療法，這樣醫患密切配合，最終能夠達到比較好的療效，達到治療的愿望。
 

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版權聲明：本文根據蔡景龍在北京中醫醫院皮膚科聚友會微信群的講課錄音，由志愿者整理而成，在北京趙炳南中醫皮科流派微信訂閱號首發。本站分享僅為科普傳播無盈利目的，文章轉載請注明講者，整理者，出處。

文字整理：王靖-大慶油田總醫院   張首旭-北京市鼓樓中醫院  盧良君-杭州市第三人民醫院  王桂娟-河南中醫藥大學第一附屬醫院  吳立軍-威海市文登區皮膚病醫院