接上篇：瘢痕與瘢痕疙瘩的治療現狀和誤區01

   第三個誤區是沒有重視瘢痕的早期治療，我們要克服瘢痕早期治療單純外用藥物的一個治療觀念，好像瘢痕早期外用的藥物就是瘢痕的早期治療了，這個觀念顯然是不對的。瘢痕的早期治療是國際國內專家的共識。有句話叫作“預防勝于治療”，這個專家共識也說預防瘢痕增生比治療更有效。預防的最好時期是瘢痕未成熟的時期。瘢痕的預防也稱為早期治療?，F在多數說是瘢痕的早期治療，實際上就是瘢痕的預防，主要是指創面上皮化以后到瘢痕成熟之間采取的一些預防瘢痕增生的措施，盡量達到去除或減輕瘢痕增生的目的。預防的方法，包括瘢痕形成前和瘢痕形成期間這樣的兩個階段。瘢痕形成前，以手術為例的話，主要是做好手術適應癥、手術方法的選擇，做好無菌、無創、無張力、無死腔、無異物和適當的方法來治療瘢痕，來治療病變，避免瘢痕的形成。瘢痕形成期的預防主要是指創面愈合到瘢痕形成之間所采取的措施。常規的方法是藥物、硅凝膠制劑的外用和加壓療法，因為藥物和硅凝膠外用，彈力帶彈力加壓療法，這些措施容易被患者所接受，但從療效來講，很難以徹底控制瘢痕的增生，是個輔助的治療方法。對瘢痕的早期治療，目前更加重視的是早期促進創面愈合，避免創面的感染，應用一些創面修復的藥物，留有創面的時候盡快促進創面的愈合。第二要重視點陣激光的運用，改進創面愈合的過程，來提高創面修復的質量。第三，在瘢痕疙瘩的高發部位要重視放射治療的應用，早期可以運用淺層放射治療，預防瘢痕的發生。第四要重視微等離子體的應用，它也可以改變創面的愈合的過程。第五，要重視藥物口服和促進藥物外用吸收方法的應用。第六要重視下減張治療，避免和減輕瘢痕的形成。
 

   第四個誤區，沒有接受疤痕疙瘩應當早期治療，沒有接受以手術為主的綜合治療方案治療疤痕疙瘩，沒有克服瘢痕疙瘩手術后復發率高，不能手術，瘢痕疙瘩沒有特效治療方法而不需要早期治療的這樣一個誤區。對于瘢痕疙瘩的手術治療，過去很長一段時間，都是認為瘢痕疙瘩手術后復發率較高，復發以后長得比原來更快，范圍更大，所以醫學界不太主張對瘢痕疙瘩進行手術治療。這一認識到現在，還有很多醫師還是這么認識。事實上這個認識造成了很多患者失去了早期治療的機會，造成了后期瘢痕疙瘩更加難治療的局面?，F在的認識，瘢痕疙瘩應當盡早的治療，要盡早采用手術切除加放射治療和瘢痕的藥物注射治療加放射治療為主的綜合治療方案，需強調的是因手術后其復發率較高，應當避免單純手術治療，一定要在有預防瘢痕疙瘩術后復發措施的情況下才能進行手術治療?，F在把單純手術治療切除瘢痕疙瘩，可以列為瘢痕疙瘩手術治療的禁忌癥，因為術后復發率太高了，所以早期主張手術治療，但要有手術后預防復發的措施才能進行手術治療。

    第五個誤區是沒有接受采用放射療法防治瘢痕，沒有克服放射治療副作用大，僅用于瘢痕疙瘩手術后復發預防的誤區。目前對放射療法治療瘢痕的認識，認為放射療法防治瘢痕療效是肯定的，是目前所有的治療瘢痕疙瘩方法當中，瘢痕疙瘩復發率最低的一種方法。但是，不少醫生和患者或者患者家長會擔心放射治療會影響生長發育，具有潛在的致癌性，而不愿意接受該種治療方法。事實上這是個認識的誤區，因為腫瘤的放射治療和瘢痕的放射治療，它從射線的種類，照射的劑量，照射的深度都是不一樣的。瘢痕的放射治療療效是遠遠大于風險的。因此我們要轉變觀念，接受放射療法來防治瘢痕。瘢痕放射治療和惡性腫瘤的放射治療，它的射線種類、照射深度和單次劑量等方面的差別。因為瘢痕的放射治療它用的是軟X射線或β射線或者稱為電子線，它主要穿透深度就是限于皮膚層次，也就是三四毫米的這樣一個深度，照射的深度位于皮膚的淺層，單次的劑量一般是300-500cGy，它的總劑量在1500-2000cGy，所以它的療程也比較短，所以副作用是比較輕的，與腫瘤放射治療是不一樣的。過去放射治療主要用于瘢痕疙瘩手術后復發的預防。目前隨著對放射治療作用的認識，瘢痕的放射療法可以用于瘢痕疙瘩易發部位，瘢痕增生早期的治療，來預防瘢痕疙瘩的發生，可以用于較薄較小的瘢痕疙瘩，瘢痕增生時的治療，他既是個預防瘢痕增生的手段，也是個治療手段。
 

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版權聲明：本文根據蔡景龍在北京中醫醫院皮膚科聚友會微信群的講課錄音，由志愿者整理而成，在北京趙炳南中醫皮科流派微信訂閱號首發。本站分享僅為科普傳播無盈利目的，文章轉載請注明講者，整理者，出處。

文字整理：王靖-大慶油田總醫院   張首旭-北京市鼓樓中醫院  盧良君-杭州市第三人民醫院  王桂娟-河南中醫藥大學第一附屬醫院  吳立軍-威海市文登區皮膚病醫院