74例疤痕疙瘩患者術后大分割放療療效分析 時間:2023-02-04? 來源:網絡 編輯:梅野亮,崔礦華 [摘要]目的評估大分割放療模式對瘢痕疙瘩術后復發的有效性和安全性。方法回顧性分析瘢痕疙瘩術后患者采用每天一次5Gy照射(共20Gy)放療模式的局部復發率及安全性。本研究共納入74例瘢痕疙瘩患者(96個病變部位),中位隨訪時間為42個月。結果瘢痕疙瘩病變的整體局部控制率為87.5%。多因素分析顯示原發性瘢痕疙瘩、家族史和部位是影響疤痕疙瘩復發的獨立危險因素(P<0.05)。急性放射損傷和晚期放射損傷分別占總病例的3%(皮膚紅斑)和1%(皮膚硬化)。結論疤痕疙瘩術后采用5Gy/次的短程大分割治療是安全有效的,值得進一步研究。[關鍵詞]疤痕疙瘩;放射治療;治療效果;安全性。作者:梅野亮,崔礦華(中國人民解放軍904醫院皮膚科,江蘇無錫214000;2.中國人民解放軍63610部隊內科,新疆庫爾勒841000) 瘢痕疙瘩是一種良性增殖性疾病,其主要機制是成纖維細胞過度活躍產生大量結締組織,超過傷口修復范圍時即產生瘢痕疙瘩,其本質是皮膚纖維的增生,但具體發生機制尚不明確[1]。瘢痕疙瘩大多發生在胸部、肩部、頸部、背部和耳朵,這不僅影響美觀,還會引起局部功能障礙。根據結締組織異型增生的原因,可將疤痕疙瘩大致分為原發性和繼發性疤痕疙瘩,前者通常發生在胸部或肩部,病因不明,而后者發生在任何皮膚創傷之后,如手術、粉刺和美容穿孔等。此外,有研究表明家族史、疤痕部位和種族背景是影響疤痕疙瘩產生和復發的重要因素。 目前,疤痕疙瘩的治療有多種多樣,更多新的治療方式也在不斷探索中,但最佳的治療方案仍未達成共識。局部注射類固醇激素也是目前臨床上運用較多的治療疤痕疙瘩方式之一。曲安奈德可平均減少疤痕疙瘩手術切除后50%的復發率,減少瘢痕體積。但疤痕疙瘩對類固醇激素治療療效差異較大,可能需要生物標記物進一步篩選治療優勢人群。手術切除依舊是公認的有效治療方法之一,但其同時伴有較高的復發率,1年內復發率高達50%[2]。術后輔助放射治療已被證明是降低瘢痕疙瘩復發率的有效方法,特別是近距離治療。 本文探討瘢痕疙瘩術后放療的療效和并發癥。本研究結果有望為瘢痕疙瘩的臨床治療提供新的參考。1資料與方法1.1一般資料從2009年到2019年,經過篩查,共有74例接受術后放射治療的瘢痕疙瘩患者入組本研究,且隨訪資料完整。主要納入標準為1)經病理確診的瘢痕疙瘩、采用手術切除后輔助疤痕疙瘩的淺層放射治療(術后24小時內)、放療總劑量為20Gy,分5次、隨訪時間超過1年。統計資料包括患者的性別,年齡,瘢痕疙瘩的類型,數量,部位,家族史,癥狀和治療方式。根據瘢痕疙瘩的臨床特點,采用Sawada評分法將瘢痕疙瘩分為輕度,中度和重度三個等級。本研究獲得中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院倫理委員會的批準,患者及家屬均簽署知情同意書。1.2方法1.2.1治療方法目前瘢痕疙瘩術后輔助放療沒有統一的標準劑量,多數學者認為應將總輻射劑量控制在20Gy以內。因此,所有患者都使用6MeV電子源的直線加速器進行術后輔助放療。病灶均在術后24小時內治療。皮膚表面放置0.5-1cm人工組織,以增加皮膚表面劑量?;颊呓邮芸倓┝?0Gy,分4次,相應的生物等效劑量為30Gy。由于瘢痕疙瘩表現為早期反應組織,因此選擇α/β比值為10。1.2.2治療評估與隨訪本文的首要研究終點是瘢痕疙瘩的復發率。對年齡、性別、原發狀態、病變類型、部位、家族史、Sawada分級和放療方案進行單因素分析,以評估局部控制的相關性。為了控制混雜偏差,采用多因素分析正確評估各變量與瘢痕疙瘩復發的相關性。根據放射治療腫瘤學小組(ROTG)分級標準,次要研究終點為皮膚急性和晚期副反應。全部放療結束后,手術醫生醫生評估切口狀態并換藥拆線。放療結束后前2年每3個月復查1次,第三年開始每半年隨訪1次,隨訪時間為12至68個月,中位隨訪時間為62個月。1.3統計學處理采用SPSS24.0軟件進行數據的統計分析。單因素分析采用Log-rank法,多因素分析采用Cox多因素回歸模型分析。計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。2結果2.1入組患者納入2012年1月至2018年12月期間我院收治的瘢痕疙瘩患者74例(共96處瘢痕疙瘩),其中女性43例,男性31例,中位隨訪時間42個月。病因包括痤瘡、手術、美容穿孔和其他原發性瘢痕疙瘩?;颊叩闹形荒挲g為32歲(12-62歲)。Sawa-da分級為輕中度疾病的患者占99%。入組患者的特征。2.2治療療效與影響因素療效評估參照Darzi的瘢痕疙瘩療效原則。有效:隨訪1年內瘢痕厚度和自覺癥狀基本消失;無效:皮膚癥狀減輕或無變化,或1年內再次復發。截止至末次隨訪,96例處瘢痕疙瘩有效率為87.5%(84例)。12例復發發生在治療后1年內,總體復發率為12.5%。單因素分析顯示,原發性瘢痕疙瘩、家族史和部位在上述指標的比較中均有統計學意義(P<0.05),具體見表2。多因素分析顯示,原發性、既往有家族史及非頭頸部位的瘢痕疙瘩治療效果較差(P<0.05),2.3并發癥在所有隨訪病例中,3例發生紅斑,為放療早期不良事件。1例晚期放射性損傷合并耳垂皮膚硬化。根據RTOG評分標準均判定為皮膚反應1級。此外,隨訪期間未發現與放射治療相關的繼發性惡性腫瘤。3討論瘢痕疙瘩的治療目的是消除功能影響,改善瘢痕的外觀,降低復發。由此衍生出多種治療瘢痕疙瘩的方法。術后輔助放療作為一種有效的治療方法,已經使用了近一個世紀,并取得了很好的治療效果[3]。既往研究表明,成纖維細胞是傷口愈合的主要修復細胞,其功能障是導致瘢痕疙瘩產生的主要原因[2]。高劑量率近距離照射可損傷增生性瘢痕細胞的DNA鏈,阻斷炎癥過程,從而延緩瘢痕生長。研究表明,根據身體部位和床上放療的不同,瘢痕疙瘩的控制率約為70%~90%[4]。 本研究將總劑量為20Gy的放療分割為4次,相應的生物等效劑量為30Gy,病灶局部控制率達到87.5%,且不良反應發生率低。創傷后1-3天是成纖維細胞增殖最活躍的時期,早期放療是干預瘢痕形成的最佳時期。術后24h內,大部分切口內可見未成熟成纖維細胞生長,其中不穩定的膠原纖維為主要成分。這些細胞對射線敏感,放療可有效抑制未成熟成纖維細胞的增殖。照射時間從術后24h內開始,能夠達到更好的效果效果。瘢痕類型與部位與治療效果也有一定的相關性。 我們的研究表明原發性瘢痕疙瘩不如繼發性瘢痕疙瘩有效,耳垂瘢痕疙瘩的治療效果明顯優于軀干和四肢部位,患者的反應也較好。本研究還存在一些局限性,如隨訪準確性問題,人群選擇及回顧性研究偏倚問題等。鑒于本研究的局限性,這種短療程大分割治療的模式值得在更大規模的臨床研究中進一步論證與探索。參考文獻[1]DOHIT,KURIBAYASHIS,AOKIM,etal.CombinationTherapyComposedofSurgery,PostoperativeRadiotherapy,andWoundSelf-managementforUmbilicalKeloids[J].PlastReconstrSurgGlobOpen,2020,8(10):e3181.[2]張明子,張文超,龍飛,等.瘢痕疙瘩基礎、臨床研究以及臨床轉化的研究進展和現狀分析[J].中國科學:生命科學.2021,51(08):1140-1147.[3]ELLISMM,JONESLR,SIDDIQUIF,etal.TheEfficacyofSurgicalExcisionPlusAdju-vantMultimodalTherapiesintheTreatmentofKeloids:ASystematicReviewandMeta-Analy-sis[J].DermatolSurg,2020,46(8):1054-1059.[4]KLOTZT,MUNNZ,AROMATARISEC,etal.Imiquimodtopreventkeloidrecurrencepos-texcision:Asystematicreviewandmeta-analy-sis[J].WoundRepairRegen,2020,28(1) 版權說明:本文章版權歸原作者所有,網站轉發僅為科普傳播無盈利目的,如有侵權請聯系網站刪除。
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