瘢痕疙瘩與增生瘢痕的鑒別

    區分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的最主要目的是為了判斷預后并指導治療。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治療所采用的方法和技術基本類似，但治療原則是有所不同的。增生性瘢痕預后良好，因此治療方法的選擇可以隨機一些，對于治療意愿保守的患者可以選擇保守的方法（局部封閉、硅膠膜外用、激光干預、加壓治療），甚至等待，對于治療意愿積極的患者可以選擇較為激進的方法（手術、手術聯合加壓、手術聯合藥物封閉），甚至手術聯合放療。對于瘢痕疙瘩的治療要盡量避免治療后加重的可能性，因此一定要在醫患充分溝通的基礎上選擇激進的技術，并且要多種方法聯合使用。這里主要談一下瘢痕疙瘩的治療。

1.   藥物治療

激素治療：最常用的方法是皮損內注射皮質類固醇，目前推薦為一線治療，可皮損內注射得寶松、曲安奈德和去炎松，常規每月1次，曲安奈德和去炎松也可兩周一次。一般注射5-6次會有明顯效果。對于顏色較紅皮損可加入5-Fu，聯合使用效果較好。

其他藥物：咪喹莫特主要用于術后瘢痕增生的預防。有報道病損內應用維拉帕米或干擾素α可抑制瘢痕的增生。上述三種藥物目前臨床應用還較少，需要進一步臨床驗證。

2.   激光治療：脈沖染料激光對于紅色瘢痕疙瘩有一定的療效，聯合激素封閉治療效果會更為明顯。點陣激光單獨使用有加重瘢痕增生的風險，聯合激素封閉一起使用還需要更多的臨床驗證。

3.   冷凍：瘢痕疙瘩的冷凍采用的是皮損內的冷凍方法，目前國內使用較少，冷凍偶爾會導致永久性色素脫失。

4.   硅凝膠膜：硅凝膠膜有一定療效，可緩解瘢痕疙瘩的疼痛和瘙癢，并且無明顯副作用，可作為常規外用藥物使用。

5.   壓力治療：壓力治療最適用于耳部瘢痕疙瘩的治療與預防，尤其在耳部術后瘢痕疙瘩復發的預防上效果明顯。壓力療法對于軀干瘢痕疙瘩的治療效果有限，可用于瘢痕疙瘩術后復發的預防。

6.   手術切除：瘢痕疙瘩的切除是一種有效的治療手段，但要嚴格把握適應癥，并且一定要聯合其他治療方法，避免術后瘢痕的進一步加重。手術適應癥主要是嚴重影響美觀和生活質量的瘢痕疙瘩。手術方法包括：直接切除術、核切除術和皮膚擴張術。聯合治療方法包括：術后局部激素或干擾素封閉、局部減張、局部加壓和術后放療，尤其術后放療可使瘢痕疙瘩術后復發率降低70%-90%。

7.   放射治療：較少單獨使用，常用于術后瘢痕疙瘩的復發預防。常用的有SRT-100淺層X線和電子束照射。也可使用同位素治療，但要嚴格控制劑量避免局部形成死皮樣的變化及放射性皮炎。