皮膚一旦出現傷口，人體就會開始自動愈合，傷口愈合的機制有兩種，如果傷在表皮層，那么人體會制造出相同的細胞組織來填補，不會留下瘢痕。不過如果傷口深入真皮層，為了防止傷口裂開，皮膚會制造強韌的瘢痕組織將傷口有效地聯結起來。一般受傷后一到三個月之內，瘢痕組織會不斷增殖，稱為增生期，這段期間人體會在傷口附近增生細小的血管來供應瘢痕組織營養，因此早期的瘢痕看起來又紅又凸，摸起來也硬邦邦像根繩子似的，如果愈合過程順利，增生期后就進入成熟期，成熟期的瘢痕會變淡、變平和變軟，時間平均也是三到六個月。不過不管是在增生期或成熟期，瘢痕組織會因環境而不斷更新——— 它不只是傷口上的一團肉，而且是一個有生命、充滿變化的組織。

    然而，皮膚瘢痕疙瘩跟一般的瘢痕不同，是瘢痕體質的患者在皮膚受損或手術后, 傷口周圍出現嚴重的纖維組織增生及玻璃樣變性所致。增殖性皮膚瘢痕疙瘩是組織缺氧造成的結果, 缺氧刺激毛細血管擴張, 內皮細胞凸出并分化為肌成纖維細胞和成纖維細胞, 大量膠原合成, 且纖維蛋白沉積, 導致血管阻塞加重缺氧, 引起增殖性皮膚瘢痕形成。該病常見于青少年及青年女性, 瘢痕高出皮表, 生長迅速, 超過原有的病變位置向附近擴展為其特點, 多呈紫紅色, 常伴有明顯的疼痛或奇癢難受癥狀, 影響患者的工作和休息。單純手術治療術后易復發, 并且生長較術前更快, 面積也大于手術前, 因此單純手術切除縫合視為禁忌。

    目前主要的瘢痕疙瘩治療方法， 包括皮質類固醇局部注射、手術切除、冷凍治療、CO2激光治療、壓迫療法等，復發率高達80%~100%，患者疼痛明顯，療程長。局部長期使用糖皮質激素會導致皮下組織萎縮，皮膚變薄，人體激素紊亂等并發癥。從50年代開始，國內外就有不少臨床文獻報道證實瘢痕切除術后淺層X 線放射治療是有效且安全的。X射線影響瘢痕疙瘩的機制尚不明確，其對細胞的殺滅作用無法解釋明顯并長久地控制瘢痕增生，可能與照射后細胞有絲分裂即刻延遲有關。已經成型或“老化”的瘢痕瘤，顏色暗褐，質地很硬，完全由已經成熟的纖維細胞、膠原細胞組成，對放射線很不敏感，單純放射治療效果欠佳，應手術切除后再行放射治療。因X射線可抑制手術縫線處肉芽組織增生和炎癥細胞的趨化，從而減少炎癥介質的分泌，而后者直接影響成纖維細胞的趨化、增殖及膠原等細胞外基質的合成，最終使得創口內膠原代謝達到一個相對平穩狀態。并且低總量少分割的淺層放療，較少引發照射范圍內正常組織的放射性損傷，極少引起正常組織的惡變。

    總的來說，瘢痕疙瘩或增生性瘢痕的手術切除聯合淺層X線放療是一種安全可靠的治療方式，治療效果明顯，至今還未有文獻報道因為使用淺層X線治療疤痕引起惡性病變的案例。術后即刻或拆線后立即放療可有效降低復發率，瘢痕疙瘩直徑小或病程短的患者療效尤為明顯。這種治療方式在有條件實行的醫院科室值得推廣。

專家簡介：
肖澤寧，湖南長沙中南大學湘雅醫院整形美容科醫師，醫學碩士，畢業于中南大學湘雅醫學院，師從湘雅名醫龍劍虹教授，擅長疤痕治療，皮膚激光美容，面部年輕化治療，血管增生性疾病及色素疾病的治療等。
 

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