SRT-100
2020年12月美國Sensus Healthcare正式授權Ekpac Healthcare(香港維昌醫療)為SRT-100中國大陸及香港地區的獨家代理
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瘢痕疙瘩術后聯合放射治療研究分析
瘢痕疙瘩的治療發展
瘢痕疙瘩的治療方法主要有手術切除、局封治療、放射治療、激光治療、冷凍治療、加壓治療等，但任何單一的治療方法均未取得令人滿意的療效?，F多選擇聯合治療的方法，最常用術后局封聯合和放療。研究發現，糖皮質激素通過抑制成纖維細胞的增殖，抑制膠原蛋白的合成，增加膠原酶的產生，對于生長期的瘢痕疙瘩效果較好，但可引起如皮膚萎縮、局部壞死、骨質疏松、消化性潰瘍穿孔的風險；激光治療療效肯定，不良反應較輕，但費用昂貴；加壓治療療效確切，經濟，不良反應輕，但對活動期的瘢痕疙瘩無效，不舒適感較強及治療周期較長，大多數患者難以堅持。最為重要的是術后進行局部藥物注射、激光治療、加壓治療等復發率仍高達 50%。據研究，瘢痕疙瘩單純手術切除后，局部復發率高達 45% ～ 100%，單純的放療只有 43% ～ 50% 的患者可以改善癥狀。而手術切除后聯合放療的有效率為 70% ～ 93%。放療可以使成纖維細胞凋亡和血管閉塞，促進成纖維細胞和血管內皮細胞壞死，從而減少膠原的合成與沉積。
療效的影響因素
術后放射治療時機、劑量及分割劑量的選擇： 對于瘢痕疙瘩術后放療的射線種類、放射時機、 療程、總劑量及分割劑量等目前尚無統一標準。目前 所用的射線主要有淺層放射軟 X 射線、電子線、β 射線，其中以電子線美容效果最好，照射劑量較穩定、可控， 安全性高。關于瘢痕疙瘩術后放療的時機，多數學者 認為越早放療，效果越顯著，如無明顯放療禁忌證，24 h 內進行放療效果最好。除了放療時機的選擇外，射線總劑量及分割劑量 的選擇對最終治療效果也是至關重要的。劑量過大有可能損傷靶區周圍的正常組織，造成嚴重不良反應，劑量過小又有可能達不到最佳治療效果。目前國內臨床研究放射總劑量多采用的是 15 ～ 20 Gy（Gray，Gy）。分割劑量也是多種多樣，尚無統一方 案。部分學者研究發現術后放療采用大劑量分割較好，特別是對于前胸部、肩部及背部病變的患者更具有優勢，但生物等效劑量不宜過高，否則可能會增加放療的不良反應，特別是晚期損傷。Shen 等通過回顧性分析認為術后高劑量大分割短程電子線放療 18 Gy/2 fr（fractions，fr）效果最佳，植皮患者復發率高于未植皮者。但也有部分學者認為將總放療劑量分割成 18 Gy/3 fr 療效更好，并且可以減輕炎癥反應和過度色素沉著。
手術技巧對療效的影響： 手術技巧對最終的療效同樣有非常重要的作用， Bennett 等認為不同的手術方式會導致不同的結果，目前主要有核內切除和完整切除兩種方式，但完整切除一直以來是所有外科醫生的首選。Hoang 等發現在最近的研究中只有 1 例采用核內切除，其余均是采用常規的完整切除，使用可吸收線同時進行內縫和外縫，使閉合傷口時張力達到最小。Watson 和 Panuganti提出瘢痕疙瘩手術最重要的是合理的切口設計和良好的縫合技術，以實現無張力縫合。最理想的瘢痕切口設計是遵循自然的皮膚紋理和松弛皮膚張力線，以實現最大化的切口隱蔽性和最小的皮膚張力。
同時，也有部分學者提出了新型的手術方式。 Nguyen 等認為切除不完全有可能導致復發，但標準化的切緣尚未建立。過寬的切口存在閉合困難和需要進行局部皮瓣和皮膚移植，額外增加了瘢痕疙瘩形成的潛在風險。提出使用真皮再生基質進行表皮移植，這種方法避免了皮膚蔓延和皮瓣壞死的風險，并且抑制了皮膚的攣縮和進一步促進無張力傷口愈合，同時可以形成濕潤和無菌的環境，利于傷口的愈合。
個體差異對療效的影響： 孫玉亮等研究認為瘢痕疙瘩部位與療效間有相關性，耳部瘢痕疙瘩療效最好，前胸瘢痕疙瘩療效明顯低于背部及腹部，肩部和上肢療效最差。Ogawa 等認為皮膚張力是觸發瘢痕形成的重要因素，減少傷口或瘢痕周圍的皮膚張力是防治病理性瘢痕的有效措施。同時 Ogawa 等也發現高張力部位（如前胸壁、肩胛區等）瘢痕疙瘩復發率 高，而低張力部位（如耳垂、下肢等）瘢痕疙瘩復發率低。另外，手術需植皮患者療效明顯低于無植皮者， 可能與植皮后開始放療時間晚（需待植皮成活）及創面面積大有關，對植皮患者可能需要改變劑量分割模式及提高劑量。
放療的不良反應及安全性
瘢痕疙瘩術后放療的不良反應主要包括照射區紅斑、色素沉著、局部熱痛、傷口感染、皮膚萎縮及毛細血管擴張等。有人認為局部使用糖皮質激素可以 減輕放療后的皮膚反應，如炎癥反應和色素沉著 。也有人提出對傷口進行標準化的護理，如防曬以及外用敷料，可以減少色素沉著等不良反應。放療誘導惡性腫瘤的發生可能依賴于照射總劑量、器官和受照時年齡，而瘢痕疙瘩術后預防復發照射劑量一般低 于 20 Gy，在長期的隨訪時間證實照射劑量 20 Gy 以 內是安全的。并且有研究指出由于照射的面積及體積均相對較小，瘢痕疙瘩術后放療引起腫瘤的危險性與一次胸部 CT 掃描相當，因此放療誘發惡性腫瘤 的危險可以忽略不計。Park 和 Chang認為由于放療潛在的致癌風險，不作為兒童瘢痕疙瘩治療的首選方式。
SRT的優勢
除了消除手術后感染和復發的風險外，SRT-100還為患者和醫生提供安全有效的治療選擇等多種優勢,包括:
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超過95%以上的臨床治愈率
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無麻醉,切口,出血,縫合或疼痛
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正常生活不受限制
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不會形成明顯的疤痕恢復更好
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一次到位無需術后重建手術
- SRT設備代理:維昌美迪(北京)有限公司
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