病歷資料（真實的記錄）

患者：女，49歲，教師。

主訴：左肩部腫物30余年、右上臂內腫物10年余

現病史：30余年前左肩部注射疫苗后長出腫物，曾進行2次手術治療，術后又長出瘢痕，現在較大，伴有癢痛不適;10年前右上臂術后瘢痕，創面愈合后長出腫物，越來越大，伴有癢痛不適，5年來反復出現破潰，現在破潰20天，要求治療。

既往史：10余年前植皮術。

個人史、家族史無異常。

體格檢查：一般情況好，左肩部可見13cm*8cm*0.7cm腫物，邊緣明顯，色紅質硬，表面粗糙:右上臂內側可見11.5cm*6.5cm*0.7cm腫物，色紅質硬，表面粗糙，內下側可見1處破潰，伴流膿，潰瘍，直徑約0.5cm。

臨床診斷：雙上肢瘢痕疙瘩并潰瘍


 

治療歷程（從她的經歷你感悟到什么？）

該例瘢痕疙瘩患者為小學五年級時打肺結核預防針后出現針眼感染情況，生出豆粒大小的疙瘩，伴有疼癢不適。

念高二時疙瘩發紅發硬。在上海讀大學時，針眼周圍形成瘢痕，到某大醫院皮膚科進行治療，打過4-5次封閉針，治療后仍不斷增生。

患者大學畢業后，左上臂瘢痕已增生至約10cm長，6公分寬，后續在山東大醫院進行治療。

由于瘢痕面積大，一次切除縫合困難，醫生采用植皮手術，從患者右上臂內側取皮，術后進行放射治療，但仍出現復發情況，未能有效控制。

21年8月12日，患者來到蔡景龍門診接受治療。當時患者植皮部位和取皮部位都有明顯增生，植皮邊緣增生特別明顯，高低不平，厚度超過3mm，有明顯癢痛，瘢痕發紅發硬，周邊有紅印。

蔡教授建議采用切除手術，外加淺層放射治療預防復發，點陣激光治療輔助治療提高創面愈合質量。由于瘢痕面積較大，需要分兩次切除，或部分切除和部分修薄治療，同時配合SRT放射及藥物等系統治療。

患者接受了蔡教授的建議，在2022年3月13日復查，治療后六七個月的時間，恢復不錯，基本不癢，但有輕微增生情況，給予強化治療，以便徹底控制瘢痕疙瘩復發。

 

專家解析

瘢痕疙瘩會越長越大，不會自行消退，單純的藥物有一定治療效果，但停藥以后會繼續生長，難以徹底控制瘢痕疙瘩，患者應盡早治療干預，縮短瘢痕的未成熟期。

放射治療是目前抑制疤痕增生比較有效的方法，但手術后仍然有部分患者會復發。需要定期復查，強化治療。

對于較大較厚的瘢痕疙瘩，應當以手術切除治療為主，但不是單純的手術，而是在有預防復發措施的情況下進行手術。瘢痕疙瘩切除手術，術后易復發，瘢痕疙瘩治療起來很困難，并非一勞永逸，建議采用動態治療，堅持術后定期復查，直到讓瘢痕達到比較穩定的狀態。

對于大面積瘢痕疙瘩，不能直接切除縫合，多采用手術植皮方式，但蔡教授不主張植皮方式治療，因取皮區域易長出瘢痕，尤其上臂內側屬于瘢痕高發的區域，瘢痕疙瘩易反復破潰，瘢痕范圍易持續增大。

關于復發，沒有特效方法進行預防！堅持正確治療是唯一出路，經過醫患雙方努力，最終可以控制瘢痕疙瘩復發，徹底治愈瘢痕疙瘩，希望患者朋友不要失去信心，堅持治療,認識瘢痕治療的客觀規律，采取科學有效的治療方法攻克瘢痕頑疾！