SRT-100
2020年12月美國Sensus Healthcare正式授權Ekpac Healthcare(香港維昌醫療)為SRT-100中國大陸及香港地區的獨家代理
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- 醫院
舌頭燒傷后瘢痕嚴重粘連修復
2021年7月20日鄭州洪水當天，一位母親帶著學齡前孩子到鄰居家辦事。忙碌之下一時疏忽，母親沒照看好孩子，孩子到衛生間看到了外形似糖果、實則是酸性或者堿性物質的“馬桶清潔劑顆粒”，并誤食了部分顆粒（見圖1）。孩子疼痛難忍、哭鬧。母親立即帶著孩子到當地醫院救治，多次換藥后燒傷創面雖然愈合，但舌腹與口底大面積瘢痕黏連，舌體活動受限并伴有言語、咀嚼吞咽功能障礙。另外下方的口腔前庭也是嚴重瘢痕黏連，下唇系帶消失。
母親是一位小學老師，從此不上班了，網上查、親自跑，到省內多家醫院求醫。孩子母親說，到口腔科就診，口腔醫生建議到整形科就診。又掛號去了整形科就診，整形醫生說是燒傷引起的，應該到燒傷科就診。沒辦法，最后才去了燒傷科。然而燒傷科醫生說是口腔內的病變，還得找口腔科就診。轉了省內外的幾個醫院和幾個科室，大概都是這么說的。期間該母親曾帶著孩子來找我就診，孩子母親感嘆，中華天下之大，居然找不到能給孩子手術的醫院和醫生？我只有安撫孩子母親，一定有許多這樣的優秀醫生，愿意承擔風險，精通或者熟悉口腔、整形、燒傷三大技術于一體。只是到目前為止，你還沒有找到他們，沒找到不等于沒有。我又介紹我去年曾經成功做過兩例成人口腔燒傷后舌瘢痕粘連的手術，并調出病例和照片讓她看，效果都很好。我也給該母親耐心講解我可以給她孩子做手術的方案。孩子到哪里就診都是婉言謝絕，到我診室后，終于有醫生愿意給她孩子做手術了，該母親又突然覺得不可思議，別的醫生都不能做，就你敢做？半信半疑地走了，又繼續去國內其它大醫院就診了。每個人都有自己的想法，謹慎選擇是對的，應該尊重病患的選擇。轉了一大圈，最后河南省人民醫院整形科的同行強烈向該母親推薦來找我手術，該母親似乎吃了定心丸，終于下定決心找我手術。我懷著治療一個孩子就是挽救一個家庭的責任感，接下了這個重任。
責任重大，必須溝通明白三個問題，一是如何較徹底切開、松解瘢痕黏連，避免損傷舌動脈、舌下腺、舌內肌等重要組織，二是如何修復松解黏連后的繼發創面，曠置？脫細胞異體真皮覆蓋？自體皮移植？如何加壓包扎？三是術后必須下胃管7天，不能從口內飲食。醫患雙方達成一致意見后該母親簽字同意后開始手術。（口腔解剖見圖2、3）
全麻后先從鼻腔置入鼻胃管，消毒鋪巾。在下唇縫合牽拉線，助手牽拉，盡量暴露口腔前庭。在下唇瘢痕粘連處注入副腎素鹽水腫脹液，目的是減少出血，辨認下唇與下方齒齦口腔的解剖界限后，用電刀松解、止血，副腎素鹽水紗布填塞，等待最后同步植皮。
下一步是分離舌腹和口底的粘連。用鉗式開口器于第二磨牙處反向撐開口腔，并用縫合線牽拉舌尖，暴露視野。粘連處注入副腎素鹽水。首先沿下切牙仔細分離舌尖，然后沿舌尖用電刀分離舌體兩側及下方黏連帶，避免損傷舌動脈，舌下腺以及舌神經（解剖結構見圖4）。舌腹血供豐富，出血較多，助手持吸引器及時吸血，旨在清晰暴露解剖結構。但是解剖結構已消失、或者不明顯，只能靠臨床經驗進行分離（見圖5）。將游離后的舌體向口外拉伸，超過下切牙1.5cm（見圖6）。副腎鹽水紗布填塞止血。
選“天然皮庫”頭皮為供皮區，均勻打好膨脹液，用電動取皮刀取刃厚皮。清洗殘余的毛發、毛根，平鋪于上述創面。為減輕術后拆線的痛苦，選擇半個月就可以完全吸收的佳修蛋白線連續縫合，舌背粘膜和舌腹處皮片貫穿縫合固定，口腔前庭皮片與口外皮膚貫穿縫合固定。將碘仿紗布填塞在植皮區，牽拉舌尖，縫合舌尖固定在下唇，避免舌后縮。最后縫合上下唇，避免碘仿紗布脫出口腔外，導致植皮失活（見圖7、8）。
為避免誤吸，出現意外情況，延遲氣管插管的拔管，帶管回到病房，淺鎮靜，待完全清醒后再拔管。
計劃術后第七天打開創面。但是術后第五天上下唇的縫合線脫落，碘仿紗布外溢至口腔外。只有取出碘仿紗布，見皮片存活良好，皮片表面有白色分泌物。使用康復新液漱口，預防口腔感染。拔出鼻胃管，吃流食，早期促進舌肌康復功能恢復。
術后兩周，創面完全愈合后，開始進行舌肌功能的進一步康復鍛煉，口腔內不像其它體表瘢痕可以通過加壓來對抗瘢痕，只能依靠動作鍛煉。包括做舌上抬、左右伸舌、舌外伸等動作，讀繞口令，使用吸舌器（見圖9）幫助伸舌?？祻湾憻捒梢源龠M患兒咀嚼吞咽功能和言語功能的恢復，并且起到對抗瘢痕、防止舌后縮的作用。
關于舌燒傷后瘢痕黏連患者的治療，萬方醫學網和百度上鮮有文獻報道較少，我首先拋磚引玉，分享此案例，供同行積極思考和討論。同時也希望對帶孩子的家長起到提醒作用，天下大事都沒有照顧好孩子的事大，世上沒有后悔藥，一定要減少此類事故的重演。
版權說明：文章來源于鄭大一附院燒傷科微信公眾號，感謝原創作者辛苦付出，轉載目的是為傳播技術方便更多醫生借鑒交流，非商業用途，如有侵權請聯系本站刪除。
選“天然皮庫”頭皮為供皮區，均勻打好膨脹液，用電動取皮刀取刃厚皮。清洗殘余的毛發、毛根，平鋪于上述創面。為減輕術后拆線的痛苦，選擇半個月就可以完全吸收的佳修蛋白線連續縫合，舌背粘膜和舌腹處皮片貫穿縫合固定，口腔前庭皮片與口外皮膚貫穿縫合固定。將碘仿紗布填塞在植皮區，牽拉舌尖，縫合舌尖固定在下唇，避免舌后縮。最后縫合上下唇，避免碘仿紗布脫出口腔外，導致植皮失活（見圖7、8）。
關于舌燒傷后瘢痕黏連患者的治療，萬方醫學網和百度上鮮有文獻報道較少，我首先拋磚引玉，分享此案例，供同行積極思考和討論。同時也希望對帶孩子的家長起到提醒作用，天下大事都沒有照顧好孩子的事大，世上沒有后悔藥，一定要減少此類事故的重演。
SRT的優勢
除了消除手術后感染和復發的風險外，SRT-100還為患者和醫生提供安全有效的治療選擇等多種優勢,包括:
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超過95%以上的臨床治愈率
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無麻醉,切口,出血,縫合或疼痛
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正常生活不受限制
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不會形成明顯的疤痕恢復更好
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一次到位無需術后重建手術
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